Chuyên Viên Quản Lý & Giám Định BHYT

Cập nhật & phổ biến quy định pháp luật:
Thu thập, nghiên cứu văn bản pháp luật của Bộ Y tế liên quan BHYT và phổ biến kịp thời cho các khoa/phòng.
Kiểm tra hồ sơ khám chữa bệnh BHYT:
Đối chiếu hồ sơ giấy với hồ sơ điện tử.
Rà soát bệnh án ngoại trú, nội trú của các khoa (Đa khoa, Nhi, Sản).
Phát hiện và báo cáo các lỗi, sai sót của bác sĩ, điều dưỡng theo quy trình đã phê duyệt.
Kiểm soát dữ liệu & giám định:
Liên hệ với cơ quan BHXH để giải đáp, xử lý các vướng mắc hồ sơ.
Tổng hợp báo cáo sai sót, đề xuất hướng khắc phục.
Kiểm soát ánh xạ Danh mục Kỹ thuật trên cổng giám định.
Xây dựng & tập huấn:
Xây dựng gói dịch vụ kỹ thuật theo quy định.
Tổ chức tập huấn cho các khoa về quy định BHYT.
Theo dõi doanh thu & tỷ lệ xuất toán:
Giám sát tỷ lệ bệnh nhân bị xuất toán.
Tổng hợp báo cáo doanh thu theo quý, đề xuất giải pháp cải thiện.
Phối hợp & đề xuất:
Đề xuất cải tiến quy trình nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động BHYT của bệnh viện.
Phối hợp với các khoa/phòng liên quan để xử lý công việc.

- Trình độ học vấn: đại học
- Trình độ chuyên môn : Bác sĩ , Kế toán, Y tế dự phòng, Y tế cộng đồng
- Kỹ năng tin học : sử dụng thành thào kỹ năng tin học đặc biệt MS Excel, Word
- Có kỹ năng mềm cần thiết :
+ Khả năng chịu áp lực và kiểm soát deadline
+ Khả năng giao tiếp tốt
+ Có khả năng viết, thuyết trình và diễn đạt tốt; có tinh thần trách nhiệm, tự giác trong công việc và có khả năng làm việc nhóm hiệu quả
+ Kỹ năng quản lý công việc và quản lý thời gian
+ Kinh nghiệm thực tế và triển khai hiệu quả, định hướng đúng mục tiêu ban đầu để mang lại kết quả tối ưu.
+Tính tỉ mỉ, cẩn thận
+ Tính toàn vẹn, chỉnh chu và có niềm đam mê, nhất là yêu thích lĩnh vực y tế, sức khỏe.
- Ưu tiên các ứng viên có kinh nghiệm:
+ Giải quyết các vấn đề liên quan đến BHYT tại bệnh viện.
+ Làm các báo cáo/viết công văn giải trình, thuyết minh liên quan đến chi phí KCB BHYT theo yêu cầu BHXH tỉnh Long An và Sở Y tế.
+ Nắm vững chính sách, chế độ về BHYT: Luật BHYT, các Nghị định của Chính phủ, các Thông tư của Bộ Y tế, các công văn và văn bản mà Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam,… đưa ra liên quan đến BHYT
- Yêu cầu chung:
+ Ngoại hình dễ nhìn
+ Độ tuổi từ 24 tuổi trở lên
+ có tinh thân chính trực, cầu tiến, có trách nhiệm trong công việc, có tư cách đạo đức nghề nghiệp
+ Không phân biệt giới tính

* Được trang bị máy tính để bàn làm việc
* Mức lương cạnh tranh,
* Cơ hội thăng tiến và phát triển sự nghiệp.
* Được hưởng 30 ngày nghỉ ốm/năm, ốm đau theo quy định của Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội.
* Hỗ trợ bữa trưa,
* Được đào tạo, huấn luyện thường xuyên để nâng cao kỹ năng và trình độ.
* Cơ hội chính thức là nhân viên của Bệnh viện
* Được hưởng 12 ngày phép năm, 10 ngày phép năm theo quy định của Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội.
* Được hưởng bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội đầy đủ.

Cập nhật gần nhất lúc: 2025-09-11 18:35:02